Traumatesch Gehir Verletzung

Traumatesch Hirnverletzung (TBI) ass e Set vu Kontaktverletzunge vun de mëlle Gewëss vum Kapp, Schanken vum Schädel, der Substanz vum Gehir a senge Membranen, déi an der Zäit falen an een eenzege Mechanismus vun der Formation hunn. Verkéiersaccidenter (Trägheitstrauma) sinn eng allgemeng Ursaach. Vill manner dacks ass eng Verletzung d'Resultat vu Stot, Sport oder Industrieverletzungen. TBI kann all Struktur vum Zentralnervensystem beaflossen: wäiss a gro Matière vum Gehir, Nerve Trunks a Bluttgefässer, Mauere vun de Ventrikelen an zerebrospinal Flëssegkeetsweeër, déi d'Vielfalt vu Symptomer bestëmmt, déi et charakteriséieren.

Diagnostik

D'Diagnostik gëtt op Basis vun der Anamnesis gemaach (Bestätegung vum Fakt vu Verletzungen), d'Resultater vun enger neurologescher Untersuchung an Analyse vun Daten aus instrumentelle Fuerschungsmethoden (MRI a CT).

Klassifikatioun

Fir d'Gravitéit vun der Läsioun ze beurteilen, gëtt d'Glas Glasgow Coma Skala benotzt, déi baséiert op der Bewäertung vun neurologesche Symptomer. D'Skala gëtt a Punkte bewäert, d'Zuel vun deenen variéiert vun 3 op 15. Baséiert op der Unzuel vun de Punkte gëtt den TBI no Grad klasséiert:

• einfach - 13-15;
• duerchschnëttlech - 9-12;
• schwéier - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Am Sënn vun der Skala vum traumateschen Effekt vum TBI kann et sinn:

• isoléiert;
• kombinéiert (zesumme mat Schied un aner Organer);
• kombinéiert (zesumme mam Effekt op de mënschleche Kierper vu verschiddenen traumatesche Faktoren); kann aus der Notzung vu Massevernichtungswaffe resultéieren.

Duerch d'Präsenz vu Schued u mëlle Gewëss (Haut, Aponeurose, Dura mater) ass d'Verletzung:

• zou (CCMT) - kee sichtbare Schued;
• oppen (TBI) - beschiedegt Weichgewebe vum Kapp, heiansdo zesumme mat enger Aponeurose (kann duerch Frakturen vun de Schanken vum Vault oder der Basis vum Schädel begleet ginn; no Urspronk, Schoss oder net Schosswaffen);
• TBI vun enger penetrerender Natur - d'Integritéit vum Dura mater gëtt verletzt.

Eng geschloss kraniocerebral Verletzung ass geféierlech well e Patient ouni sichtbare Schued selten en Dokter sicht, falsch gleeft datt "alles an der Rei wäert sinn." Seng Lokaliséierung am Occiputgebitt ass besonnesch geféierlech wéinst der Tatsaach datt d'Prognose fir Blutungen an der hënneschter kranialer Fossa am mannsten favorabel ass.

Aus der Siicht vum Zäitintervall zënter dem TBI, fir d'Bequemlechkeet fir d'Taktik fir d'Behandlung z'entwéckelen, ass et üblech de Schued an Perioden ze deelen (a Méint):

• akut - bis 2,5;
• Zwëschenzäit - vun 2,5 op 6;
• wäit ewech - vu 6 op 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

An der klinescher Praxis

Gehirverletzunge gi verifizéiert fir:

Gehäerztes

Symptomer léisen normalerweis bannent 14 Deeg. Schued ka begleet ginn duerch den Ufank vun engem Synkope vun e puer Sekonnen op 6 Minutten (heiansdo gëtt eng maximal Zäit vu 15-20 Minutten uginn), gefollegt vun antegrade, congrade oder retrograde Amnesie. Wahrscheinlech Depressioun vum Bewosstsinn (bis zum Stupor). Concussioun kann duerch Stéierunge vum autonomen Nervensystem begleet ginn: Iwwelzegkeet, Erbriechen, Pallor vun oppene Schleimhäute an Haut, Stéierunge vun der Herz-Kreislauf-an Atmungssystemer (kuerzfristeg Schwankungen am NPV a Blutdrock). Dir kënnt Kappwéi an Schwindel erliewen, allgemeng Schwächt, klammeg Schweess, an eng Tinnitus Sensatioun.

Méiglech Nystagmus mat extremer Entféierung vun den Augenbäll, Asymmetrie vu Sehnreflexer a Meningeal Zeechen, déi bannent 7 Deeg stoppen. Instrumental Studien (MRI) mat Gehirschlag verroden keng pathologesch Verännerungen. Ännerunge vu Verhalensmuster, kognitiv Behënnerung a manner Schlofdéift kënne fir e puer Méint observéiert ginn.

Kontusioun (Kontusioun)

Oft manifestéiert sech am Mechanismus vum Schock-Konter-Schock (mat enger schaarfer Beschleunegung an Hemmung vu Gehirbewegung wéinst externen Aflëss). Klinesch Symptomer gi festgeluecht vun der Plaz vun der Verletzung an enthalen Ännerungen am Zoustand vun der Psyche. Morphologesch bestätegt duerch intraparenchymal Blutungen a lokal Ödemer. Ënnerdeelt an:

• Einfach. Et gëtt dacks begleet vum Bewosstsinnsverloscht dat e puer Zéng Minutten dauert. Allgemeng zerebrale Symptomer si méi ausgesprochen wéi mat Häerzschlag. Charakteriséiert vu vegetativen Stéierungen a Form vu Schwankungen an der Häerzfrequenz a verstäerkter Blutdrock. De Symptom Komplex gëtt bannent 14-20 Deeg gestoppt.
• Mëtt. Autonom Stéierunge ginn ergänzt duerch Tachypnea a kleng Féiwer. Manifestéiert fokal Symptomer: oculomotoresch a pupil Stéierungen, Paresis vun den Extremen, Dysarthria an Dysesthesie. Regressioun gëtt méi dacks no 35 Deeg notéiert.
• Schwéier. A verschiddene Fäll gëtt et begleet vu Frakturen vun de Schanken vum Schädel an intrakranial Blutungen. Frakturen vun den fornix Schanken sinn normalerweis linear. D'Dauer vun der Syncope reicht vu verschiddene Stonnen bis 1-2 Wochen. Autonom Stéierunge gi schaarf ausgedréckt a Form vu wesentleche Schwankungen am Blutdrock, Häerzfrequenz, Atmungsquote an Hyperthermie. Stammsymptomer dominéieren. Episoden si méiglech. Erhuelung dauert laang. In de meeschte Fäll ass et onvollstänneg. Stéierungen an de motoresche a mentale Sphären, déi d'Ursaach vu Behënnerung sinn, bestinn dacks.

Diffus axonal Verletzung

Verletzung vu wäisser Matière wéinst Schéierkraaft.

Et charakteriséiert sech duerch mëttelméisseg bis déif Koma. De Stammsymptom komplex an autonom Stéierunge gi schaarf ausgedréckt. Oft endet mat Dekerebratioun mat der Entwécklung vum apallesche Syndrom. Morphologesch, no de Resultater vum MRI, gëtt eng Erhéijung vum Volume vum Gehirnsubstanz mat Zeeche vun der Kompressioun vun den drëtten a laterale Ventrikele festgeluecht, subarachnoid konvexitaler Plaz an Basisbëscher bestëmmt. Pathognomonesch kleng fokal Blutungen an der wäisser Matière vun den Hemisphären, de Corpus callosum, subkortikale a Stammstrukturen.

© Motortioun - stock.adobe.com

Kompressioun

Normalerweis verursaacht duerch séier entwéckelen zerebrale Ödemer an / oder bedeitend intrakranial Blutungen. Déi séier Erhéijung vum intrakranialen Drock gëtt begleet vun enger séierer Erhéijung vun der Brennwäit, Stamm an zerebrale Symptomer. Et zeechent sech duerch de "Schéieresymptom" aus - eng Erhéijung vum systemesche Blutdrock géint den Hannergrond vun enger Ofsenkung vun der Häerzfrequenz. An der Präsenz vun intrakranialer Blutungen kann et duerch homolateral Mydriasis begleet ginn. D '"Schéier Symptom" ass d'Basis fir eng Nout Craniotomie fir d'Gehir ze dekompriméieren. Intrakranial Blutungen duerch Lokaliséierung ka sinn:

• epidural;
• subdural;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• ventrikulär.

Ofhängeg vun der Aart vu beschiedegtem Behälter, si sinn arteriell a venös. Déi gréisste Gefor ass arteriell intrakranial Blutungen. Blutungen sinn am beschten op CT ze gesinn. Spiral CT erlaabt Iech de Volume vun engem intrakranialen Hämatom ze beurteilen.

Zur selwechter Zäit kënne verschidden Aarte vu Schued kombinéiert ginn, zum Beispill, Kontusioun a ventrikuläre Blutungen, oder zousätzlech Schied un der Gehirmatter op de Prozesser vun de Meninges. Zousätzlech kann den Zentralnervensystem Stress erliewen duerch Trauma, CSF Stouss.

Fënnef Konditioune vun de Kranken

An der Neurotraumatologie ginn et fënnef Konditioune bei Patienten mat TBI:

Eicht Hëllef

Wann eng Episod vum Bewosstsinnsverloscht uginn ass, brauch d'Affer Nouttransport an d'Spidol, well d'Synkope mat Komplikatioune gefëllt ass, déi geféierlech fir de Kierper sinn. Wann Dir d'Affer iwwerpréift, sollt Dir oppassen op:

• d'Präsenz vu Blutungen oder Liquorrhea aus der Nues oder den Oueren (e Symptom vun enger Fraktur vun der Basis vum Schädel);
• d'Positioun vun den Aenbäll an d'Breet vun de Pupillen (unilateral mydriasis kann aus homolateral intrakranial Blutungen entstoen);
• kierperlech Parameteren (probéiert esou vill Indicateure wéi méiglech opzehuelen):
  • Hautfaarf;
  • NPV (Atmungsquote);
  • Häerzfrequenz (Häerzfrequenz);
  • HELL;
  • Kierpertemperatur.

Wann de Patient onbewosst ass, fir Réckzuch vun der Zong auszeschléissen an eventuell Otemschwieregkeeten ze vermeiden. Wann Dir d'Kompetenzen hutt, kënnt Dir den ënneschte Kief no vir drécken, d'Fanger hannert seng Ecker leeën, an Är Zong mam Fuedem stiechen an en un en Hiemsknäppchen bannen.

Konsequenzen a Komplikatiounen

Komplikatioune vum Zentralnervensystem ginn opgedeelt an:

• ustiechend:
  • Meningoencephalitis;
  • Ensephalitis;
  • Gehir Abszess;
• net ustiechend:
  • arteriell Aneurysmen;
  • arteriovenöse Mëssbildungen;
  • Episyndrom;
  • Hydrocephalus;
  • apallescht Syndrom.

Déi klinesch Konsequenze kënnen temporär oder permanent sinn. Bestëmmt vum Volume an der Plaz vun der Ännerung. Dës enthalen:

• Allgemeng zerebrale Symptomer - Kappwéi a Schwindel - verursaacht duerch eng Verletzung vun der Innervatioun vum Dura mater, Verännerung vum vestibuläre Apparat oder cerebellar Strukturen, eng persistent Erhéijung vum intrakranialen an / oder systemesche Blutdrock.
• D'Entstoe vu pathologeschen Dominanten (Iwweraktivitéit vun Neuronen) am Zentralnervensystem, wat kann als krampfhaft Krampf manifestéieren (posttraumatescht episodescht Syndrom) oder Verännerunge vu Verhalensmuster.
• Symptomer verursaacht duerch Schied un Gebidder, déi mam Motor, der sensorescher a kognitiver Sphär verbonne sinn:
  • Gedächtnisverloscht, Desorientéierung an Zäit a Raum;
  • mental Verännerungen a mental Verzögerung;
  • verschidde Stéierungen an der Aarbecht vun Analysatoren (zum Beispill Olfaktor, visuell oder auditiv);
  • Ännerungen an der Perceptioun vun der Empfindlechkeet vun der Haut (Dysesthesie) anescht an der Regioun;
  • Koordinatiounsstéierungen, ofgeholl Kraaft a Bewegungsberäich, Verloscht vu verworbene beruffleche Fäegkeeten, Dysphagie, verschidde Forme vun Dysarthrien (Sproochstéierungen).

Stéierungen an der Aarbecht vum Bewegungsapparat manifestéiere sech duerch Paresis vun den Extremen, vill manner dacks vu Plegien, dacks begleet vun enger Verännerung, erofgoen oder komplette Verloscht u Sensibilitéit.

Zousätzlech zu Komplikatiounen, déi duerch Stéierungen an der Aarbecht vum Gehir verursaacht ginn, kënne pathologesch Verännerunge vu somatescher Natur sinn an d'Aarbecht vun den internen Organer beaflossen wéinst enger Verletzung vun der Innervatioun. Also, wann et schwéier ze schlucken ass, kann d'Liewensmëttel an d'Trachea kommen, wat mat der Entwécklung vun der Aspiratiounslungentzündung belaascht ass. Schied un den Kären vum Vagusnerv féiert zur Stéierung vun der parasympathescher Innervatioun vum Häerz, Verdauungsorganer an endokrine Drüsen, wat hir Aarbecht negativ beaflosst.

Rehabilitatioun

En adequate Komplex vu Rehabilitatiounsmoossnamen beaflosst direkt d'Resultater vun der Behandlung an d'Gravitéit vum posttraumateschen neurologeschen Defizit. D'Rehabilitatioun gëtt ënner der Opsiicht vum behandelnden Dokter an enger Grupp vu spezialiséierte Spezialiste gemaach. Normalerweis si se: en Neurolog, e Rehabilitatiounstherapeut, e Kiné, e Beruffstherapeut, e Sproochtherapeut an en Neuropsycholog.

Dokteren beméien sech gënschteg Konditioune fir de Patient ze kreéieren fir zréck an dat normaalt Liewen ze goen an neurologesch Symptomer ze entlaaschten. Zum Beispill d'Efforte vun engem Sproochtherapeut si geziilt fir d'Riedsfunktioun ze restauréieren.

Rehabilitatiounsmethoden

• Bobath Therapie - stimuléiert kierperlech Aktivitéit wéinst Verännerungen an der Kierperpositioun.
• Vojta Therapie baséiert op der Ermutung vum Patient fir geriicht Bewegungen ze maachen andeems verschidden Deeler vu sengem Kierper stimuléiert ginn.
• Mulligan Therapie ass eng Aart vun der manueller Therapie fir den Muskeltonus ze reduzéieren an de Schmerz ze léisen.
• D'Benotzung vum "Exart" Design, wat e Gürtel ass entwéckelt fir hypotrophesch Muskelen z'entwéckelen.
• Ausféieren vun Übungen op kardiovaskulärer Ausrüstung an enger Stabiliséierungsplattform fir d'Koordinatioun vu Bewegungen ze verbesseren.
• Beruffstherapie ass eng Rei vun Techniken a Fäegkeeten, déi de Patient erlaben dem sozialen Ëmfeld unzepassen.
• Kinesio Taping ass eng Branche vun der Sportsmedezin, déi besteet an der Uwendung vun elastesche Klebebänner laanscht d'Muskelfaseren an d'Effizienz vun de Muskelkontraktiounen ze erhéijen.
• Psychotherapie - gezielt op neuropsychologesch Korrektur op der Bühn vun der Rehabilitatioun.

Physiotherapie:

• Drogen Elektrophorese;
• Lasertherapie (huet en entzündungshemmenden a regenerationsstimulierende Effekt);
• Akupunktur.

Entrée baséiert Medikamententherapie:

• nootropesch Medikamenter (Picamilon, Phenotropil, Nimodipin) déi metabolesch Prozesser an Neuronen verbesseren;
• Berouegungsmëttel, Hypnotiker a Berouegungsmëttel fir de psycho-emotionalen Hannergrond normaliséieren.

Prognose

Bestëmmt vun der Schwéierkraaft vum TBI an dem Alter vum Patient. Jonk Leit hunn eng méi favorabel Prognose wéi eeler Leit. Verletzunge gi konventionell ënnerscheet:

• niddereg Risiko:
  • scalped Wonnen;
  • Frakturen vun de Schanken um Schädel;
  • Gehirschütterung vum Gehir;
• héije Risiko:
  • all Zort vun intrakranialer Blutungen;
  • e puer Aarte vu Schädelfracturen;
  • sekundäre Schued un der Gehirnstoff;
  • Schued begleet vun Ödemer.

Héichrisiko Verletzunge si geféierlech duerch d'Penetratioun vum Gehirerstamm (SHM) an de Foramen Magnum mat Kompressioun vun den Atmungs- a Vasomotorzentren.

D'Prognose fir mild Krankheet ass normalerweis gutt. Mat moderéierter a schwéierer - bewäert duerch d'Zuel vun de Punkten op der Glasgow Coma Skala. Wat méi Punkten, wat méi favorabel ass.

Mat engem schwéieren Grad bleift den neurologeschen Defizit ëmmer ëmmer, wat d'Ursaach vun der Behënnerung ass.

Kuckt de Video: Schädel-Hirn-Trauma -- Was tun? (November 2024).